[정무위 국감] 보험사별 실손보험 지급률 '천차만별'

 
 
기사공유
실손보험 지급률이 보험사에 따라 천차만별인 것으로 나타났다.

12일 국회 정무위 소속 바른미래당 지상욱 의원(서울중구성동구을)이 금융감독원에서 제출받은 자료를 분석한 결과 지난 5년 동안 실손보험의 평균 지급률은 최저 58%에서 최고 80.5%로 보험사(가입자 수 100만명 이상)에 따라 큰 차이를 보이는 것으로 나타났다.

가입자 수 기준 상위 3개 생명보험사의 지급률은 교보생명이 72.4%로 가장 높았고 삼성생명(68.7%), 한화생명(66.8%)이 뒤를 이었다. 또한 같은 기준의 상위 7개 손해보험사는 현대해상(80.6%), 삼성화재(76.9%), 흥국화재(76.6%), 한화손보(74.7%), DB손보(62.8%), KB손보(61.5%), 메리츠화재(58.0%) 순이었다.

2009년에 표준화돼서 보험료와 보장범위가 유사함에도 지급률에서 큰 편차를 보이는 것은 지급심사와 약관 해석이 보험사의 입맛에 따라 달라지기 때문이라는 지적이 나온다.

지 의원은 “국민들은 질병코드 등의 용어를 어려워하고 보장범위를 모르는 경우도 많다”며 “진료 전에 병원이 환자가 가입한 보험을 조회해 보장받을 수 있는 진료를 받을 수 있도록 해야 한다”고 말했다.

실제로 보장받을 수 있는 줄 알고 진료를 받았으나 보험금을 청구해보니 보장범위가 아니라는 이유로 거절당한 경우가 비일비재한 것으로 나타났다. 실제로 실손보험 보험금 지급과 관련해 금감원에 접수되는 민원 건수도 2016년 4227건에서 지난해 5071건으로 증가했고 올 상반이 민원 건수도 2237건에 달했다.

한편 2018년 6월 기준 국내 실손보험 가입자 수는 총 3396만명으로 생명보험사는 삼성생명 233만건, 한화생명 135만건, 교보생명 118만건이었고 손해보험사는 현대해상 532만건, DB손보 468만건, 삼성화재 405만건, KB손보 392만건, 메리츠화재 370만건, 한화손보 222만건, 흥국화재 191만건이었다.
 

김정훈 kjhnpce1@mt.co.kr

안녕하세요. <머니S> 김정훈입니다. 많은 제보 부탁드립니다. 감사합니다.

이 기자의 다른기사 보기 >
  • 0%
  • 0%


  • 코스피 : 2071.09상승 1.7118:01 12/17
  • 코스닥 : 661.90하락 4.4418:01 12/17
  • 원달러 : 1131.30상승 0.518:01 12/17
  • 두바이유 : 60.28하락 1.1718:01 12/17
  • 금 : 59.67상승 0.8618:01 12/17
  • image
  • image
  • image
  • image
  • image

커버스토리

정기구독신청 독자의견